21 Bệnh án xuất huyết tiêu hóa mới nhất

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (571.66 KB, 7 trang )

Bạn đang xem: Bệnh án xuất huyết tiêu hóa

HA: 140/80mmHg• Da niêm nhợtT: 370C• Than chóng mặtNT: 20lần/phút• Sonde dạ dày ra máu đỏ bầmSpO2: 98%CN : 50kg• Còn tiêu phân đen, như bả cà phê có lẩn máu• Tiểu # 400ml/15h• Dấu sao mạch,bàn tay son (-), vết bầm nơi tiêm chích• Chi lạnh, mạch quay rỏ• Hạch ngoại vi (-), không phù• Miệng méo bên (P)• Glassgow: 13đ (E4V4M5)• Tim đều rõ• Phổi không rale• Bụng mềm, ấn đau thượng vịTài Liệu Y Học 123docPage 1Bệnh án xuất huyết tiêu hóa 02- Diễn tiến bệnh phòng: sau hơn 7h nhập viện: điều trị với phương pháp nội soi dạdày chích cầm máu, truyền máu, truyền dich, thuốc ức chế bơm proton…nhưng bệnh diễn tiến ngày càng xấu đi, glasgow 6đ, khạc ra máu đen lợn cợn vài lần,lượng ít, tiêu phân đen như bã cà phê lẫn máu tươi nhiều lần khoảng cách giữa các lầnrất ngắn, không tự chủ, mỗi lần # 100ml,
Bệnh li bì, Glasgow: 6đ (E1V1M4)Tổng trạng gầyDa niêm nhợt, tay chân lạnhThở 0xy qua canula 3l/pThở nhanh nông, lõm hỏm ức, co kéo nhẹ cơ hô hấp phụCòn tiêu phân đen, như bả cà phê có lẩn máuTiểu # 450ml/24hDấu sao mạch, bàn tay son (-), vết bầm nơi tiêm chíchHạch ngoại vi (-), không phùMiệng méo bên (P)Tim đều rõPhổi không raleBụng mềm, gan lách sờ không chạmM: 85 lần/phútHA: 110/60mmHgT: 370CNT: 25lần/phútSpO2: 96%CN : 50kgBụngTài Liệu Y Học 123docPage 2
Bệnh án xuất huyết tiêu hóa 02- Bụng thon, không vết sẹo mổ, không tuần hoàn bàng hệ, di động đều theo nhịp thở.- Nhu động ruột 10 lần/2p- Gõ trong- Bụng mềm, gan lách sờ không chạm.Thăm hậu môn trực tràng: phân sệt, đen như bã cà phê lẫn máu đỏ tươi, dính máu theogăng,lòng trực tràng trơn lán không u cục bóng trực tràng rỗng, túi cùng douglas không đauc. Khám tim mạch:Khám tim:- Nhìn: không thấy mõm tim trên ngực- Sờ: mõm tim khoảng liên sườn V đường trung đòn trái, harzer (-)- Gõ: diện đục tim nằm trong giới hạn bình thường- Nghe: T1,T2 đều rỏ, không âm thổi bệnh lýKhám mạch: động mạch quay 2 bên mềm mại, đều rỏ, tỉnh mạch cổ không nổi, ấn gan phồngcành (-)d.Hô hấp:Lồng ngực cân đối,di động đều theo nhịp thở, co lõm hõm ức, cơ hô hấp phụRung thanh đều 2 bênGỏ trongNghe: phế âm đều 2 bên phế trường không ralee.Tiết niệu:Tiếu ít 450ml/24h,nước tiểu vàng sậmCầu bàng quang (-)Chạm thận (-)Rung thận (-)f.Thần kinh:
– Glasgow: 6đ ((E1V1M4)- Miệng méo, nhân trung lệch phảig.Cơ-xương-khớp:Cơ không teo, khớp không biến dạngCơ quan khác: chưa ghi nhận bệnh lý liên quan.4. Tóm tắt bệnh án:Bệnh nhận nam,77tuổi vào viện vào viện vì lý do nôn, tiêu phân máu. Qua hỏi bệnh sử, tiềnsử và khám lâm sàng ghi nhận:- HC xuất huyết tiêu hóa trên: nôn ra máu đỏ tươi không kèm thức ăn, đi cầu phân đen lẫnmáu đỏ lợn cợn như bã cà phê, mùi khắm,- HC mất máu cấp mức độ nặng: da xanh, niêm nhợt, tay chân lạnh, tri giác li bì, lượngmáu mất>1,5l, truyền > 5đv máu/24h, HA thấp, Hct: 16%…- Triệu chứng da niêm: vết bầm nơi tiêm chíchTài Liệu Y Học 123docPage 3Bệnh án xuất huyết tiêu hóa 02-Triệu chứng hô hấp: thở nhanh nông, lõm hõm ứcTriệu chứng tiết niệu: tiểu ít 450ml/24hKhám: ấn đau thượng vị, đang xuất huyếtTiền sử:+ Không có các đợt chảy máu tương tự trước đó+ Tai biến # 30 năm, méo miệng bên (P), không yếu liệt chi.+ Uống rượu khoảng 20 năm, khoảng 100ml/ngày+ Huyết áp không rỏ, không uống thuốc HA hằng ngày
+ Thỉnh thoảng bị đau thượng vị,ăn uống kém, ăn không tiêu, sụt cânvài tháng nay( không rỏ ??)+ Không tiền sử đau nhức khớp, không uống thuốc hằng ngày5. Chẩn đoán-Biện luận:a. Chẩn đoán:- ∆ sb XHTH trên mức độ nặng nghĩ do loét dạ dày tá tràng- di chứng TBMMN- ∆≠ XHTH trên mức độ nặng nghĩ do ung thư dạ dày- di chứng TBMMNb. Biện luận::6. Cận lâm sàng:a. Cận lâm sàng đề nghị- Nội soi: thực quản,dạ dày- tá tràng,hậu môn để tìm dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửavà bệnh của dd-tt.- Siêu âm gan.- CTM xác định mức độ thiếu máu- SHM, chức năng gan,thậnc. Cận lâm sàng đã có:Nội soi:Siêu âm:???.CTM:BC: 11,5 x109l ( N: 77,3 ; L: 1,8%)HC: 2,16 x1012/l ↓↓HGB: 6,16g/l↓Hct: 18,7%↓MCV: 87,3flTài Liệu Y Học 123doc
↑Page 4Bệnh án xuất huyết tiêu hóa 02MCH: 28 pgMCHC: 32TC: 89,3×109/l TM đẳng sắc đẳng bào,phù hợp với tình trạng XHTHSHM:Urê: 15 mmol/l↑↑↑ mất máu nhiều → ảnh hưởng chức năng thậnCreatinin: 84μmol/lGlucose: 6,5 μmol/l↑+K :3,9 mmol/lNa+: 138 mmol/lĐông cầm máu:TP: 50%aPTT: 33,7’’Fibnogen: 2,07g/lMen gan:AST: 34 U/LALT: 12 U/LĐề nghị: sinh thiết dạ dày xác định có tế bào ung thư,AFB?7. Chẩn đoán xác định: XHTH trên mức độ nặng do loét bờ cong nhỏ biến chứng rối loạnđông máu- di chứng TNMMN
8. Hướng điều trị:Nguyên tắc:- Cấp cứu chung- Bù máu-dịch: 6đv HCL, 4đv huyết tương tươi đông lạnh, 4 đv tiểu cầu đậm đặc,- Cầm máu:Cụ thể:- thở oxy qua canula 2l/p- sonde dd rữa- sonde tiểu??- Máu-dịch:+ 6 đv HCL; 4 đv huyết tương tươi đông lạnh, 4 đv tiểu cầu đậm đặc ( chuẩnbị mổ), NaCL 9%0 3000ml+Ritozol 40mg 2 lọNaCL 9%0 đủ 50ml(TTM), qua SE, 8mg/h+ Ritozol 40mg2 lọ (TMC)+ Nexium 40mg 2 lọNaCL9%0 50ml-x 2 lọ TTM SE 5ml/hCầm máu: chích cầm máu qua nội soi (F1b)Tài Liệu Y Học 123docPage 5

Xem thêm: Cách Xoa Bóp Bấm Huyệt Chữa Bệnh Đau Lưng Khỏi Hoàn Toàn? Bấm Huyệt Chữa Đau Lưng Cách Bấm Đúng Và Hiệu Quả

Bệnh án xuất huyết tiêu hóa 02- Chuyển ngoại phẩu thuật9. Tiên lượng:- Gần: dè dặt- Xa: nặng10. Dự phòng:Tài Liệu Y Học 123docPage 6Bệnh án xuất huyết tiêu hóa 02Tài Liệu Y Học 123docPage 7

*

Tài liệu Bài Giảng BỆNH ÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN- khoa HSTC Bệnh Viện E 44 4 81

*

Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton trên bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày tá tràng tại khoa nội tiêu hoá bệnh viện bạch mai 74 1 13

*

BỆNH ÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA 02 7 7 149

*

NHẬN XÉT THANG ĐIỂM ROCKALL VÀ BLATCHFORD TRONG VIỆC ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN 7 1 8

*

NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU hóa DOLOÉT dạ dày tá TRÀNG tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội năm 2015 60 2 35

*

KỸ THUẬT NỘI SOI DẠ DÀY CAN THIỆP CẤP CỨU TẠI GIƯỜNG CHO BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ CAO 2 735 3

Xem thêm: Khi Nhập Công Thức Vào Ô Tính Đầu Tiên, Các Bước Nhập Công Thức Vào Ô Tính: + B1

*

nghiên cứu hiệu quả kiểm soát đường thở của ống gastro laryngeal cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao cần nội soi cấp cứu 91 327 1